老年性眼病
●随着年龄的增长，器官的退化，抗病能力的降低等等因素，眼部疾病的发生率逐渐增高。这些眼病明显带来视觉的改变：如眼前飞影、视物模糊、变形变色、眼前暗影、视野缺损等造成视力下降，严重者可导致失明，从而对生活质量构成较大的威胁。
种类和特点
●具体病种：
老视，干眼，玻璃体混浊，年龄相关性、老年性白内障，青光眼，老年性黄斑变性，以及全身疾病：糖尿病、高血压病、肾病等在眼部的表现。
老花眼
?成因及症状：45岁左右以后，眼睛的调节功能减低，通常的阅读距离（33厘米）已不能在视网膜上形成清晰的图像，必须把书本放远或戴上老花镜才能阅读，这种现象称为老视（老花眼）。
?治疗：老花眼属于生理现象，不需特殊治疗，只要在准确的验光后配戴舒适的老花眼镜即可，也要注意用眼卫生。当然现代医学技术也可以进行飞秒激光治疗。预防可以进行眼球操。
玻璃体混浊
?成因及症状：玻璃体出现退行性改变，水分析出，纤维组织浓缩聚集，形成细小的混浊物，如点状、线状、蜘蛛网状等各种形态的漂浮物，随眼球转动而漂动。当玻璃体与视网膜之间的粘附性减退引起玻璃体后脱离。当眼底镜检查后未发现可疑病变时，这种使患者感到眼前有黑点或阴影飘动的症状，叫“飞蚊症”。
?治疗：主要是针对病因进行保守治疗，应用改善微循环的怡开、维生素类、复方血栓通、丹参液等活血化瘀等药物以及碘制剂改善或稳定玻璃的混浊。
老年性白内障
?成因及症状：白内障是我国第一位的致盲眼病，在晶状体老化过程中，原透明的晶状体会慢慢变性，发展为浑浊的晶状体，就如同不透明的玻璃，遮挡视线，引起视力逐渐下降并至一定的程度，一般双眼发病。
?治疗：西药治疗效果不明确，中药治疗有缓解病情的发展，但最终还是手术治疗复明。目前手术方式最先进的是飞秒激光辅助白内障超声乳化并植入多焦、三焦点人工晶体。
老年性黄斑变性（AMD）
?成因及症状：视网膜、脉络膜组织变性、增生、萎缩，引起黄斑部的代谢障碍，使黄斑区的感光细胞和色素上皮细胞功能受损，脉络膜毛细血管萎缩者称为干性型；形成新生血管膜者称为湿性型，患者可感到明显的视力障碍，严重时可出现眼前固定黑影。
?治疗：一般以活血化瘀、改善微循环和营养神经以及能量合剂等药物进行保守治疗为主；对荧光眼底血管造影（FFA）发现黄斑部有渗漏者，可作小剂量激光或靶向治疗。黄斑区新生血管膜形成可采用手术切除再行自体虹膜色素上皮移植的报道。光动力疗法（PDT）、温热疗法（TTT）均为封闭新生血管膜的激光治疗。避免光损伤及光毒性作用，在强光下应戴遮光眼镜有预防作用。
青光眼
?成因及症状：由于眼压高于正常或限内组织尤其是视网膜视神经不能承受现有水平的眼压而引起视功能损害。许多人有家族史。正常眼压值是10～21mmHg。通常分为原发性（闭角、开角）、继发性、发育性青光眼三大类。中医认为是七情所犯，导致肝气郁结，气郁不得疏泻，使眼部气血淤滞。过度劳累、情绪波动、暗室内工作时间太久、大量饮水、静脉输液或使用阿托品类药物后易激发此病。有的白内障，葡萄膜炎、眼外伤、玻璃体视网膜出血等其他眼病也会继发青光眼。
?治疗：主要是根据青光眼种类和病情急缓来选择药物、激光、外引流手术治疗，同时要进行视神经保护药物的治疗，也可采用活血化淤的中医方法等等。定期检查眼底和视野非常重要。针对青光眼晚期视神经已经萎缩者，往往治疗效果差。因此，重在预防和早期治疗。
糖尿病性视网膜病变（DR）
?成因及症状：发病率在我国也日见增多。主要因糖代谢障碍致全身各组织器官微血管发生病变，DR是糖尿病眼部最严重的并发症。眼底表现为：静脉扩张、动脉硬化、微血管瘤、硬性渗出、深、浅层斑点状出血、棉絮状白斑、视网膜水肿。早期呈现不同程度的视力下降，波动反复。后期出现纤维组织增生、新生毛细血管，玻璃体出血、继发性新生血管性青光眼及牵引性视网膜脱离，导致视力障碍加重直至失明。
?治疗：首先要积极治疗糖尿病，控制血糖，定期检查眼底及荧光血管造影（FFA），一旦出现病变应及早行激光光凝治疗，必要时行玻璃体切割术挽救视力。同时，活血化淤中药和改善微循环西药作为辅助治疗。
视网膜中央动脉阻塞（CRAO）
?成因及症状：最危急的一种眼病，又称“眼中风”。一旦视网膜中央动脉阻塞，感光细胞就会失去功能，90分钟后感光细胞就将凋亡且不可逆转。因此该病如不及时抢救，终将失明。
?治疗：老年人发现瞬间视力下降，医院检查。一旦确诊，须分秒必争进行抢救。球后注射、舌下含药、静脉滴注血管扩张剂，神经营养药物、能量合剂、维生素、也可抗凝溶解血栓，必要时前房穿刺、吸氧、高压氧舱等中西医治疗。定期检查老年人血管系统，控制高血压、动脉硬化，避免紧张、情绪波动等具有很好的预防作用。
视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
?成因及症状：是最常见的视网膜出血性疾病之一，常为多因素致病。多见于高血压动脉硬化的老年人，也见于血液粘稠度增高、颈椎病、糖尿病、青光眼和视网膜血管炎等病人。患者可感到视力减退迅速，眼前有黑影遮挡；眼底表现为火焰状、片状出血，絮状白班、静脉迂曲扩张、视网膜、黄斑囊样水肿等表现。
?治疗：主要是针对原发病进行治疗，同时应用血管扩张剂、抗凝和溶解血栓等治疗，小剂量阿斯匹林、维生素C、维生素E、丹参、地巴唑、复方血栓通等中西药物可较长期服用；对黄斑囊样水肿及视网膜出现新生血管者，可予以激光治疗。FFA、OCT检查有助于治疗。积极治疗心脑血管疾病，控制高血压、糖尿病等全身病有预防作用。
预防小贴士
?多补维C防白内障。
?情绪稳定防青光眼。
?保护眼底防黄斑变性。
?全身健康防干眼症。
?营养均衡防老花眼。
作者简介
吕颂谊，眼科副主任，副主任医师
从事眼科学临床、教学、科研工作28年，擅长于各种类型白内障透明角膜小切口超声乳化折叠式人工晶体植入术；抗青光眼显微手术及在省内最早开展青光眼引流器植入和高度近视眼系列手术即ICL植入术以及后巩膜加固术；角膜移植术；玻璃体切割视网膜脱离复位术；眼眶肿瘤摘除。对眼外伤的处理有丰富的手术经验：可采用悬吊式后房型人工晶体或带虹膜人工晶体的植入术；球内异物摘除术。对眼部整形、角膜病、眼底病等各种疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验。多次主持省市严重眼外伤的抢救。
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